Perfil de prescripciones de nutrición parenteral y evolución ponderal en prematuros menores de 36 semanas en un hospital de los andes peruanos. Un estudio descriptivo / Profile of parenteral nutrition prescriptions and weight evolution inpremature infants under 36 weeks in a hospital in the Peruvian Andes. A descriptive study

Introducción: Las guías reúnen los mejores niveles de evidencia científica y mediante su uso se mejora la calidad de atención, por ello es importante describir el perfil de prescripción de nutrición parenteral en prematuros de un hospital peruano y su evolución ponderal al 14vo día.Objetivo del estudio: Describir las prescripciones médicas de nutrición parenteral neonatal y su adherencia a las guías de referencia local basadas en ESPGHAN, ESPEN, ESPR; así como mostrar la evolución ponderal al 14vo día. Material y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital Nacional “Ramiro Prialé Prialé”, periodo 2022. Se consideró las prescripciones de nutrición parenteral que cumplan criterios de inclusión, exclusión y se comparó con las recomendaciones de la guía local; También se midió la ganancia ponderal al 14vo día mediante una fórmula validada previamente.Resultados: Se estudiaron 68 pacientes con edad gestacional mínima de 27 y máxima de 36 semanas; peso mínimo de 1000 gr y máxima de 3500 gr. Se halló que el primer día el promedio de prescripción energética fue 60,58 kcal/kg/día, aporte proteico 2,57 gr/kg/día y lipídico 2,18 gr/kg/día; correspondiendo a 72,06%, 69,12% y 57,35% de apego a las guías, al quinto día estos valores fueron incrementándose, a su vez ello correspondió a una adherencia de 100%, 94,12% y 97,06% según las guías de referencia. La ganancia ponderal promedio fue de 12,29 gr/kg/día al 14vo día.Conclusiones: La adherencia a las guías ESPGHAN, ESPEN, ESPR, en la prescripción de nutrición parenteral son aceptables, siendo ésta mucho mayor al quinto día. Es probable que ello tenga relación a la evolución ponderal encontrada.(AU)

Introduction: The guidelines bring together the best levelsof scientific evidence and through their use the quality of careis improved, therefore it is important to describe the parenteralnutrition prescription profile in premature infants in a Peruvianhospital and their weight evolution on the fourteenth day. Objective of the study: To describe medical prescriptionsfor neonatal parenteral nutrition and their adherence to localreference guidelines based on ESPGHAN, ESPEN, ESPR; aswell as showing the weight evolution on the fourteenth day. Material and Methods: Observational, descriptive, retro-spective study in the neonatal intensive care unit of the“Ramiro Prialé Prialé” National Hospital, period 2022 Parenteral nutrition prescriptions that meet inclusion and ex-clusion criteria were considered and compared with the rec-ommendations of the local guide; Weight gain on the 14thday was also measured using a previously validated formula. Results: 68 patients with a minimum gestational age of 27and maximum of 36 weeks were studied; minimum weight of1000 gr and maximum of 3500 gr. It was found that on the firstday the average energy prescription was 60.58 kcal/kg/day,protein intake 2.57 gr/kg/day and lipid intake 2.18 gr/kg/day;corresponding to 72.06%, 69.12% and 57.35% of adherenceto the guidelines, on the fifth day these values increased, inturn this corresponded to an adherence of 100%, 94.12% and97.06 % according to reference guides. The average weightgain was 12.29 gr/kg/day on the fourteenth day. Conclusions: Adherence to the ESPGHAN, ESPEN, ESPRguidelines in the prescription of parenteral nutrition is accept-able, with this being much higher on the fifth day. It is likelythat this is related to the weight evolution found:(AU)

Uso de inhaladores para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en un grupo de pacientes colombianos

Introducción: En Colombia son escasos los datos sobre el uso de los inhaladores en pacientes con EPOC. Objetivo: Describir la técnica de uso de inhaladores de dosis medida y polvo seco en pacientes de un hospital colombiano. Materiales y métodos: Estudio descriptivo en pacientes mayores de 40 años con EPOC atendidos en un hospital en La Virginia, Risaralda, Colombia, entre el 1 de septiembre de 2019 al 31 de enero de 2020. La unidad de análisis fueron los pacientes. Se incluyeron variables sociodemográficas, clínicas y lista de chequeo para uso de inhaladores. Se aplicaron frecuencias y proporciones para variables discretas, estadísticas de tendencia central y dispersión para variables continuas. Resultados: Se incluyeron 104 pacientes con edad media de 73,6 ± 10,1 años; 57 eran mujeres (54,8 %). Además, 48 pacientes estaban clasificados como GOLD-D (46,2 %). Igualmente, 89 pacientes manifestaron haber recibido educación sobre el uso de broncodilatadores (85,6 %). Los más frecuentes fueron los inhaladores de dosis medida (DM) en 95 casos (91,3 %), seguido de los de polvo seco unidosis (7,7 %). Así mismo, 37 pacientes que usaron DM sin inhalocámara (35,6 %) no cumplieron los pasos de la lista de chequeo. En el sistema multidosis, el más realizado fue cerrar de manera adecuada el inhalador y el menos ejecutado, expulsar el aire lentamente evitando hacerlo cerca del inhalador (n = 6; 5,7 %). Discusión: Se lograron describir las características de la técnica de uso de los inhaladores en pacientes con EPOC. A pesar de que ningún paciente logró utilizar el inhalador de forma "perfecta", la mayoría han recibido educación por parte de los profesionales de la salud. Conclusión: Un alto porcentaje de pacientes usa inadecuadamente los dispositivos para suministrar los broncodilatadores. Esto puede impactar negativamente en el control de la enfermedad.

Introduction: In Colombia, there is limited data on the use of inhalers in patients with COPD. Objective: The objective was to describe the technique of using metered-dose inhalers and dry powder in patients in a Colombian hospital. Methods: Observational, descriptive study of patients over 40 years of age with COPD, treated in a hospital in La Virginia, Risaralda, Colombia, between September 1st, 2019 and January 31st, 2020. The unit of analysis were patients in consultation. Sociodemographic and clinical variables, and a checklist for use of inhalers were included. Frequencies and proportions were applied for discrete variables, statistics of central tendency and dispersion for continuous variables. Results: A total of 104 patients with an average age of 73.6 ± 10.1 years were included; 57 were women (54.8%). In addition, 48 patients were classified as GOLD-D (46.2%). Similarly, 89 patients reported having received education on the use of bronchodilators (85.6%). The most common were metered-dose (MD) inhalers in 95 cases (91.3%), followed by single-dose dry powder inhalers in eight patients (7.7%). Likewise, 37 patients who used DM without inhalochamber (35.6%) did not comply with the steps of the checklist. In the multidose system, the most performed was to properly close the inhaler and the least performed was to expel the air slowly, avoiding doing so near the inhaler (n=6; 5.7%). Discussion: The characteristics of the technique of using inhalers in patients with COPD were described. Although no patient was able to use the inhaler "perfectly", most have received education from health professionals. Conclusion: A high percentage of patients misuse the devices to deliver bronchodilators. This can negatively impact the control of the disease.

Prescripción del ejercicio en paciente post operatorio de cirugía bariátrica 2010-2020: Revisión exploratoria

El ejercicio sigue siendo una intervención necesaria para la pérdida y mantenimiento del peso en pacientes postquirúrgicos de cirugía bariátrica. Sin embargo, los principios básicos de su prescripción luego de este tipo de intervenciones son aún controversiales en la literatura. En este contexto, el objetivo de este estudio fue describir los principales componentes de la prescripción del ejercicio en pacientes postquirúrgicos de cirugía bariátrica y sus beneficios asociados. Se realizó una revisión exploratoria usando las bases de datos Pubmed, PEDro, Springer, Science Direct, y Scielo. Se utilizó un algoritmo de búsqueda con los términos clave "cirugía bariátrica", "obesidad", "ejercicio", "post-quirúrgico", "prescripción del ejercicio" y "actividad física", en inglés y español. Fueron incluidos ensayos clínicos y estudios observacionales publicados entre 2010-2020, donde hubo prescripción del ejercicio posterior a cirugía bariátrica. Un total de 13 estudios fueron analizados. Los parámetros recomendados incluyeron la frecuencia de 3 a 5 veces por semana, intensidad aeróbica entre el 60-85% de la FCmáx o 60-70% de VO2máx, intensidad anaeróbica entre el 60-85% de 1 repetición máxima (1RM), y duración entre 12 y 18 semanas. El ejercicio es una herramienta importante para mantener y reducir el peso, atenuar el sedentarismo y mejorar la calidad de vida en paciente postquirúrgicos de cirugía bariátrica con resultados seguros y eficaces siempre y cuando se garanticen los niveles de intensidad, frecuencia, duración, tipo y progresión sugeridos.

Exercise remains a necessary intervention for weight loss and weight maintenance in post-bariatric surgery patients. However, the basic principles of its prescription after this type of interventions are still controversial in the literature. In this context, our objective was to describe the main components of exercise prescription in post-bariatric surgery patients and its associated benefits. A scoping review was carried out using the Pubmed, PEDro, Springer, Science Direct, and Scielo databases. A search algorithm was used with the terms "bariatric surgery", "obesity", "exercise", "post-surgical", "exercise prescription" and "physical activity", in English and Spanish. Clinical trials and observational studies published between 2010-2020, where there was exercise prescription after bariatric surgery, were included. A total of13 studies were analyzed. The recommended parameters included frequency 3 to 5 times per week, aerobic intensity between 60-85% of HRmax or 60-70% of VO2max, anaerobic intensity between 60-85% of 1 repetition maximum (1RM), and duration period between 12 and 18 weeks. Exercise is an important tool to maintain and reduce weight, attenuate sedentary lifestyle and improve quality of life in post-bariatric surgery patients with safe and effective results as long as the suggested levels of intensity, frequency, duration, type and progression are guaranteed.

Análisis de las prescripciones y dispensaciones de psicofármacos en una oficina de farmacia de la provincia de Mendoza, Argentina / Prescriptions and dispensations analysis of psychotropic drugs in a pharmacy office of Mendoza province, Argentina

El Uso Racional de Medicamentos refiere a prácticas adecuadas en cada componente de la cadena de utilización. En este trabajo, nuestro objetivo radicó en determinar el perfil de las prescripciones de psicofármacos recibidas y dispensadas en una oficina de farmacia de la provincia de Mendoza (Argentina), evaluar posibles errores, medir la magnitud del consumo e identificar los psicofármacos de primera elección. Se efectuó un análisis observacional, transversal y retrospectivo de prescripciones dispensadas entre el 1 de enero y el 30 de junio de 2020. Los datos se obtuvieron directamente desde las prescripciones. Los fármacos se codificaron según el sistema de clasificación ATC y los diagnósticos según la Clasificación Internacional de Enfermedades, ambos propuestos por la OMS. La prueba del Chi-cuadrado se utilizó para comparar las variables. Una probabilidad de p<0,05 fue considerada estadísticamente significativa. Se registraron 7.836 prescripciones en 7.041 recetas (media por paciente = 1,11±0,32). Hubo mayor prescripción de psicofármacos a pacientes femeninos (χ2 p<0,001). Las especialidades médicas que más prescribieron los psicofármacos dispensados fueron Clínica, Medicina Familiar y Psiquiatría. Los fármacos psicolépticos fueron los mayormente prescritos, seguido de los antiepilépticos, psicoanalépticos y analgésicos. El 43,76% del total correspondió a benzodiacepinas, principalmente clonazepam, alprazolam y bromazepam. Clonazepam fue el fármaco más prescrito en el período analizado (21,75%), principalmente para diagnósticos de trastornos de ansiedad, hipertensión arterial y depresión. Los registros obtenidos muestran un elevado consumo de ciertos psicofármacos, resultando coincidente con estudios semejantes, hallándose idéntica relación con los fármacos más prescritos, sexo y especialidad del profesional prescriptor. (AU)

The Rational Use of Medicines it refers to adequate practices in each component of the utilization chain. In this work, our objective was to determinate profile of psychotropic drugs prescriptions received and dispensed in a pharmacy office of Mendoza province (Argentina), with evaluation of possible errors, determination of the magnitude consumption and identification of first-choice psychotropic drugs. It was performed an observational, cross-sectional, and retrospective analysis of the prescriptions dispensed between January 1 and June 30, 2020. Data were obtained directly from prescriptions. Drugs were coded according to the ATC classification system and diagnoses according to the International Classification of Diseases, both proposed by the WHO. The Chi-square test was used to compare the variables. A probability of p<0.05 was considered significant statistically. It was registered 7,836 prescriptions in 7,041 prescriptions (mean per patient = 1.11±0.32). There was a greater prescription of psychotropic drugs to female patients (χ2 p<0.001). The clinical medical did result the professional that more prescribed the psychotropic drugs dispensed followed by Family Medicine and Psychiatry specialties. Psycholeptic drugs were the most prescribed, followed by antiepileptic, psychoanaleptic and analgesic drugs. 43.76% of the total corresponded to benzodiazepines, mainly clonazepam, alprazolam and bromazepam. Clonazepam was the most prescribed drug in the analyzed period (21.75%), mainly for diagnosing anxiety disorders, arterial hypertension, and depression. The records obtained show a high consumption of certain psychotropic drugs groups, which coincides with similar studies, finding an identical relationship with the most prescribed drugs, sex, and specialty of the prescribing professional. (AU)

Potentially inappropriate prescriptions in geriatric patients hospitalized in the internal medicine department of a referral hospital in Mexico.

BACKGROUND: Potentially inappropriate prescription (PIP) constitutes a risk for the development of adverse effects of a drug that outweigh its benefits, which can be considered inappropriate medication use. OBJECTIVE: To describe the prevalence of PIP in geriatric patients hospitalized at the internal medicine department of a referral hospital in Mexico. MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional, descriptive design, with simple allocation of medical records from patients older than 65 years hospitalized between January 2016 and August 2017. The STOPP/START criteria were applied to identify the number of PIPs, the number of prescribed medications, number and type of comorbidities, as well as days of hospital stay. RESULTS: A prevalence of PIP of 73.3% was identified, with main comorbidities being hypertension and type 2 diabetes mellitus. A total of 1,885 prescribed medications were quantified; mean hospital stay was 6.3 days. CONCLUSIONS: A high prevalence of PIP was identified in hospitalized geriatric patients, hence the importance of applying the STOPP/START criteria and of the role of the pharmacist for validating the prescription prior to drug administration.

ANTECEDENTES: Una prescripción potencialmente inapropiada (PPI) constituye un riesgo de presentar efectos adversos por un fármaco que superan los beneficios de este, pudiendo considerarse como uso inadecuado de medicamentos. OBJETIVO: Describir la prevalencia de prescripciones potencialmente inapropiadas en pacientes geriátricos hospitalizados en el servicio de medicina interna de un hospital de referencia en México. MATERIAL Y MÉTODOS: Diseño descriptivo transversal, con asignación simple de expedientes clínicos de pacientes hospitalizados mayores de 65 años, entre enero de 2016 y agosto de 2017. Se aplicaron los criterios STOPP y START para identificar el número de PPI, cantidad de medicamentos prescritos, presencia, cantidad y tipo de comorbilidades, así como días de estancia hospitalaria. RESULTADOS: Se encontró una prevalencia de 73.3 % de PPI y las principales comorbilidades fueron hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. Se cuantificaron 1885 medicamentos prescritos; la estancia hospitalaria media fue de 6.3 días. CONCLUSIONES: Se identificó alta prevalencia de PPI en los pacientes geriátricos hospitalizados, de ahí la importancia de aplicar los criterios STOPP y START y del papel del farmacéutico en la validación de la prescripción antes de la administración de medicamentos.

Prescripciones potencialmente inapropiadas en pacientes geriátricos hospitalizados en el servicio de medicina interna en un hospital de referencia en México / Potentially inappropriate prescriptions in geriatric patients hospitalized in the internal medicine department of a referral hospital in Mexico

Resumen Antecedentes: Una prescripción potencialmente inapropiada (PPI) constituye un riesgo de presentar efectos adversos por un fármaco que superan los beneficios de este, pudiendo considerarse como uso inadecuado de medicamentos. Objetivo: Describir la prevalencia de prescripciones potencialmente inapropiadas en pacientes geriátricos hospitalizados en el servicio de medicina interna de un hospital de referencia en México. Material y métodos: Diseño descriptivo transversal, con asignación simple de expedientes clínicos de pacientes hospitalizados mayores de 65 años, entre enero de 2016 y agosto de 2017. Se aplicaron los criterios STOPP y START para identificar el número de PPI, cantidad de medicamentos prescritos, presencia, cantidad y tipo de comorbilidades, así como días de estancia hospitalaria. Resultados: Se encontró una prevalencia de 73.3 % de PPI y las principales comorbilidades fueron hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. Se cuantificaron 1885 medicamentos prescritos; la estancia hospitalaria media fue de 6.3 días. Conclusiones: Se identificó alta prevalencia de PPI en los pacientes geriátricos hospitalizados, de ahí la importancia de aplicar los criterios STOPP y START y del papel del farmacéutico en la validación de la prescripción antes de la administración de medicamentos.

Abstract Background: Potentially inappropriate prescription (PIP) constitutes a risk for the development of adverse effects of a drug that outweigh its benefits, which can be considered inappropriate medication use. Objective: To describe the prevalence of PIP in geriatric patients hospitalized at the internal medicine department of a referral hospital in Mexico. Material and methods: Cross-sectional, descriptive design, with simple allocation of medical records from patients older than 65 years hospitalized between January 2016 and August 2017. The STOPP/START criteria were applied to identify the number of PIPs, the number of prescribed medications, number and type of comorbidities, as well as days of hospital stay. Results: A prevalence of PIP of 73.3% was identified, with main comorbidities being hypertension and type 2 diabetes mellitus. A total of 1,885 prescribed medications were quantified; mean hospital stay was 6.3 days. Conclusions: A high prevalence of PIP was identified in hospitalized geriatric patients, hence the importance of applying the STOPP/START criteria and of the role of the pharmacist for validating the prescription prior to drug administration.

Impacto del confinamiento por COVID-19 en la prescripción de benzodiacepinas / Impact of COVID-19 lockdown on the prescription of benzodiazepines

Objetivo: Evaluar el efecto del confinamiento por COVID-19 sobre la prescripción de benzodiacepinas según edad, sexo y zona básica de salud. Diseño: Estudio observacional longitudinal. Emplazamiento: Atención primaria. Área V de Salud del Principado de Asturias. Participantes: Mayores de 15 años a los que se prescribieron benzodiacepinas entre 2017 y 2020. Mediciones principales: Diferencia de las medias de dosis diaria definida por 1.000 habitantes (DHD) mensual de benzodiacepinas entre el periodo definido como preconfinamiento y el confinamiento. Además, se ajusta la diferencia por edad, sexo y zona básica de salud, así como por la interacción entre ellas. Resultados: La DHD media preconfinamiento fue 131,3 y 139,5 durante el confinamiento; en el análisis crudo, esta diferencia fue estadísticamente significativa (IC 95% 4,1 a 12,1). Se objetivó un aumento de DHD media en el grupo de 60-74 años (IC 95% 2,28 a 21,42) y en el de 90 años o más (IC 95% 21,31 a 40,63), así como en las mujeres (IC 95% 3,51 a 14,59). Finalmente, se observó una disminución de DHD media en las zonas básicas V11 (IC 95% -29 a -0,66) y V14 (IC 95% -54,28 a -25,04). Conclusiones: Determinados subgrupos muestran un cambio en la tendencia de dispensación de benzodiacepinas sin poder atribuirse completamente al confinamiento. Creemos que pueda existir una inercia terapéutica en la prescripción de psicofármacos, según las características biopsicosociales del paciente, que es importante detectar para evitar la medicalización de cuadros psicológicos.(AU)

Objective: To evaluate the effect of COVID-19 lockdown on the prescription of benzodiazepines by gender, age and district health departments. Design: Longitudinal observational study. Location: Primary care. Asturias (Spain) health district V. Participants: People over 15 years of age with filled benzodiazepine prescriptions in between 2017 and 2020. Main measurements: Benzodiazepine DHD (defined daily dose per 1000 habitants) mean difference between the period defined as pre-lockdown and lockdown. Additionally, the difference was adjusted for gender, sex and district health department and also with the interaction among them. Results: DHD mean pre-lockdown was 131.3 and 139.5 in the lockdown; this difference was significant in the global analysis (95% CI: 4.1–12.1). There was an increase in the DHD mean in the 60–74 age group (95% CI: 2.28–21.42), in the group over 90 years old (95% CI: 21.31–40.63) and in women (95% CI: 3.51–14.59). Finally, a decrease in the DHD mean of V11 (95% CI: -29 to -0.66) and V14 (95% CI: -54.28 to -25.04) district health departments was observed.Conclusions: Certain subgroups show a change in the pattern of benzodiazepine prescription without being able to relate this to the lockdown. We believe that there could be some inertia in the prescription of psychiatric medication according to the biopsychosocial characteristics of the patients; it is important to detect this in order to avoid the medicalization of psychological disorders.(AU)

Utilización de medicamentos off-label y unlicensed en una unidad de cuidados intensivos pediátricos de un hospital de alta complejidad español. Estudio descriptivo / Off-label and unlicensed drug use in a pediatric intensive care unit of a tertiary care Spanish hospital. A descriptive study

Introducción. En las unidades de cuidados intensivos pediátricos, se utiliza gran cantidad de medicamentos, muchos prescritos fuera de las condiciones establecidas en su ficha técnica (prescripciones off-label y unlicensed). El objetivo de este estudio fue describir el uso de medicamentos y estimar la prevalencia de fármacos off-label y unlicensed en una unidad de cuidados intensivos pediátricos de un hospital de tercer nivel español. Población y métodos. Estudio transversal, observacional, de una cohorte de niños ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. El estudio se llevó a cabo en 2017. Se revisó cada fármaco prescrito, sus condiciones de uso y administración. Además, se analizaron las fichas técnicas de los fármacos implicados con la finalidad de identificar si el uso de los medicamentos se realizaba según sus condiciones de autorización, o bien se hacía fuera de prospecto (off-label) o como unlicensed. Resultados. La muestra fue de 97 pacientes. El 74,2 % (n = 72) de los pacientes recibieron algún fármaco off-label o unlicensed. El 23,8 % (n = 243) de las prescripciones fueron off-label y el 8,7 % (n = 89), unlicensed. El subanálisis realizado por grupos de edad mostró que el grupo de edad que recibió mayor número de prescripciones totales (n = 611) y el mayor porcentaje de fármacos prescritos en condiciones off-label y/o unlicensed (38,4 %) fue el de menores de 2 años. Conclusiones. La prescripción de fármacos off-label y/o unlicensed es una práctica habitual en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. Este estudio permite documentar la complejidad de la terapéutica en niños.

Introduction. In pediatric intensive care units, a large number of drugs are used, many of which are prescribed for condition beyond those established in their summary of product characteristics (off-label and unlicensed drug prescriptions). The objective of this study was to describe drug use and estimate the prevalence of off-label and unlicensed drugs in a pediatric intensive care unit of a tertiary care Spanish hospital. Population and methods. Cross-sectional, observational study with a single cohort of children admitted to a pediatric intensive care unit. The study was conducted in 2017. Each drug prescription, its conditions of use and administration were reviewed. In addition, the summary of product characteristics of drugs used were analyzed in order to identify whether they were used according to their conditions of authorization, or whether they were used in an off-label or unlicensed manner. Results. The sample included 97 patients. At least one off-label or unlicensed drug was administered to 74.2% (n = 72) of patients; 23.8% (n = 243) corresponded to off-label prescriptions and 8.7% (n = 89), unlicensed prescriptions. A sub-analysis by age group showed that the age group that received a higher number of total prescriptions (n = 611) and a higher percentage of off-label and/or unlicensed drug prescriptions (38.4%) was under 2 years of age. Conclusions. Off-label and/or unlicensed drug prescription is a common practice in the pediatric intensive care unit. This study allowed us to document the complexity of therapeutics in children.

[Impact of COVID-19 lockdown on the prescription of benzodiazepines]. / Impacto del confinamiento por COVID-19 en la prescripción de benzodiacepinas.

OBJECTIVE: To evaluate the effect of COVID-19 lockdown on the prescription of benzodiazepines by gender, age and district health departments. DESIGN: Longitudinal observational study. LOCATION: Primary care. Asturias (Spain) health district V. PARTICIPANTS: People over 15 years of age with filled benzodiazepine prescriptions in between 2017 and 2020. MAIN MEASUREMENTS: Benzodiazepine DHD (defined daily dose per 1000 habitants) mean difference between the period defined as pre-lockdown and lockdown. Additionally, the difference was adjusted for gender, sex and district health department and also with the interaction among them. RESULTS: DHD mean pre-lockdown was 131.3 and 139.5 in the lockdown; this difference was significant in the global analysis (95% CI: 4.1-12.1). There was an increase in the DHD mean in the 60-74 age group (95% CI: 2.28-21.42), in the group over 90 years old (95% CI: 21.31-40.63) and in women (95% CI: 3.51-14.59). Finally, a decrease in the DHD mean of V11 (95% CI: -29 to -0.66) and V14 (95% CI: -54.28 to -25.04) district health departments was observed. CONCLUSIONS: Certain subgroups show a change in the pattern of benzodiazepine prescription without being able to relate this to the lockdown. We believe that there could be some inertia in the prescription of psychiatric medication according to the biopsychosocial characteristics of the patients; it is important to detect this in order to avoid the medicalization of psychological disorders.

Alta médica a pedido: o que fazer, doutor? / Discharge against medical advice: what to do, doctor? / Alta médica a pedido: ¿qué hacer, doctor?

Resumo Este artigo aborda as condutas preconizadas pelos conselhos de medicina do Brasil relacionadas à "alta médica a pedido". Trata-se de uma pesquisa documental e exploratória, que buscou identificar e analisar diversas manifestações dos conselhos acerca de questionamentos e dúvidas suscitadas pelos médicos quando se deparavam com pedidos de alta médica. Para tanto, utilizou-se o método de análise hipotético-dedutivo. A partir da problemática apresentada (insegurança ético-jurídica dos médicos no deferimento dos pedidos de alta), levantaram-se as soluções propostas às questões atinentes ao tema destinadas aos conselhos de medicina. Elas foram analisadas criticamente à luz do ordenamento ético-jurídico, com vistas a proporcionar ao médico maior segurança e tranquilidade na condução desse procedimento.

Abstract This paper examines the procedures recommended by Brazilian medical councils regarding "discharge against medical advice". An exploratory and documentary research was conducted to identify and analyze several council publications regarding questions and doubts raised by physicians when faced with discharge requests. Solutions proposed to the issue at hand (ethical-legal insecurity of physicians in authorizing discharges) were analyzed based on ethical-legal frameworks, aiming to provide physicians with greater security and tranquility in conducting this procedure.

Resumen Este artículo discute la conducta recomendada por los consejos de medicina de Brasil respecto al "alta médica por solicitud". Se trata de una investigación documental y exploratoria, que pretendió identificar y analizar diversas manifestaciones de los consejos sobre los interrogantes y dudas planteadas por los médicos ante las solicitudes de alta médica. Para ello, se utilizó el método de análisis hipotético-deductivo. Con base en el problema presentado (inseguridad ético-jurídica de los médicos en la concesión de solicitudes de alta), se plantearon propuestas de solución a cuestiones relacionadas con el tema dirigidas a los consejos de medicina. Se utilizó la perspectiva ética-jurídica, con el objetivo de brindar mayor seguridad y tranquilidad al médico en la realización de este procedimiento.

Seguridad del paciente: análisis de la prescripción en adultos mayores de una policlínica de salud mental del Hospital Vilardebó, Uruguay / Patient safety: analysis of prescriptions in older adults in a Mental Health Outpatient Clinic at Vilardebó Hospital, Uruguay / Segurança do paciente: análise da prescrição em idosos de uma Policlínica de Saúde Mental do Hospital Vilardebó, Uruguai

Introducción: los pacientes con 65 años o más, por su condición fisiológica, tienen mayor probabilidad de estar expuestos a reacciones adversas a medicamentos. Algunos riesgos están asociados a la carga anticolinérgica de la medicación, y otros al perfil de seguridad de cada uno de los fármacos. Objetivo: realizar un análisis de los tratamientos farmacológicos para los pacientes ≥65 años y su posible implicancia en la clínica, por los riesgos potenciales debido a reacciones adversas. Método: se realizó un estudio descriptivo, transversal, observacional, naturalístico, del tratamiento farmacológico de los pacientes ≥65 años de la policlínica del Hospital Vilardebó, entre mayo y agosto de 2021. Se calculó la carga anticolinérgica de los tratamientos y se efectuó una comparación de dicha carga con la de una muestra de pacientes menores de 65 años. Resultados: 356 pacientes (83,0%) ≥65 años tenían un riesgo alto de tener algún efecto por su carga anticolinérgica y este riesgo fue similar a los pacientes menores de 65 años. Un total de 344 pacientes estaban en tratamiento con alguna benzodiazepina, destacándose el uso de flunitrazepam (47,6%) y clonazepam (32,6%). A 289 pacientes (67,4%) se le prescribió algún antipsicótico y nueve pacientes estaban con más de dos antipsicóticos. Dos pacientes estaban en tratamiento con imipramina y 49 pacientes recibían algún antiparkisoniano. Conclusiones: los pacientes mayores de 65 años están expuestos a riesgos altos de padecer reacciones adversas a medicamentos como consecuencia de una alta carga anticolinérgica (similar a la de la población más joven estudiada) y de una acentuada polifarmacia. Además, se deberían evitar algunas prácticas, como la prescripción de ciertos tipos de benzodiacepinas, así como minimizar el uso de imipramina y antiparkisonianos. Es necesario buscar estrategias de formación que disminuyan o minimicen este potencial riesgo que repercute adversamente en la salud de los pacientes.

Summary: Introduction: patients aged 65 years or older are at increased risk for exposure to adverse drug reactions because of their physiological status. Some risks are associated with the anticholinergic burden of medication, and others with the safety profile of each drug. Objective: to perform an analysis of pharmacological treatments for patients aged 65 years old or older and their possible clinical implications, given the potential risks of adverse drug reactions. Method: a descriptive, cross-sectional, observational, naturalistic, observational study of the pharmacological treatment of users aged 65 years old or older of the outpatient service at Vilardebó Hospital, between May and August 2021, was performed. A calculation was made of the anticholinergic burden of treatments and a comparison of this burden was made with a sample of patients under 65 years of age. Results: 356 patients (83.0%) ≥ 65 years old were at high risk of having some kind of effect from their anticholinergic burden and this risk was similar to patients younger than 65 years. A total of 344 patients were in treatment with a benzodiazepine. The prescription of flunitrazepam (47.6%) and clonazepam (32.6%) stood out. While 289 patients (67.4%) were in treatment with an antipsychotic, 9 patients were on more than 2 antipsychotics. Two patients were on imipramine and 49 patients were in treatment with some antiparkinsonian drugs. Conclusions: patients older than 65 years old are exposed to a high risk of suffering adverse drug reactions as a consequence of a high anticholinergic load (similar to that of the younger population studied) and a marked polypharmacy. In addition, some practices should be avoided, such as the prescription of certain types of benzodiazepines used in this population, as well as minimizing the use of imipramine and antiparkinsonian drugs. It is necessary to look for training strategies to minimize this potential risk that adversely affects the health of patients.

Introdução: pacientes com 65 anos ou mais, devido à sua condição fisiológica, estão mais propensos a serem expostos a reações adversas a medicamentos. Alguns riscos estão associados à carga anticolinérgica do fármaco e outros ao perfil de segurança de cada um dos medicamentos. Objetivo: realizar uma análise dos tratamentos farmacológicos para pacientes ≥ 65 anos de idade e sua possível implicação clínica, devido aos riscos potenciais decorrentes de reações adversas. Método: foi realizado um estudo descritivo, transversal, observacional, naturalístico do tratamento farmacológico de pacientes ≥ 65 anos da Policlínica Hospitalar de Vilardebó, entre maio e agosto de 2021. A carga anticolinérgica dos tratamentos foi calculada e foi feita uma comparação com a de uma amostra de pacientes com menos de 65 anos. Resultados: 356 pacientes (83,0%) ≥ 65 anos apresentaram alto risco de ter algum efeito devido à sua carga anticolinérgica e esse risco foi semelhante aos pacientes com menos de 65 anos. Um total de 344 pacientes estava em tratamento com algum benzodiazepínico, com destaque para o uso de flunitrazepam (47,6%) e clonazepam (32,6%). 289 pacientes (67,4%) receberam algum antipsicótico e 9 pacientes estavam tomando mais de 2 antipsicóticos. Dois pacientes estavam sendo tratados com imipramina e 49 estavam recebendo um antiparkisoniano. Conclusões: pacientes com mais de 65 anos estão expostos a um alto risco de sofrer reações adversas a medicamentos em decorrência de uma carga anticolinérgica elevada (semelhante à da população mais jovem estudada) e de uma polifarmácia acentuada. Além disso, algumas práticas devem ser evitadas, como a prescrição de determinados tipos de benzodiazepínicos que são utilizados nessa população, além de minimizar o uso de imipramina e antiparkinsonianos. É necessário buscar estratégias de formação que reduzam ou minimizem esse risco potencial que afeta negativamente a saúde dos pacientes.

Jejum pós-operatório prolongado: um problema negligenciado / Ayuno postoperatorio prolongado: un problema negligenciado / Prolonged postoperative fasting: a neglected problem

RESUMO Objetivo: analisar o tempo de jejum e tipo de dieta prescrita para reintrodução alimentar no pós-operatório de diferentes especialidades cirúrgicas. Método: estudo quantitativo, retrospectivo, documental e descritivo dos prontuários de pacientes cirúrgicos, com amostra randomizada e estratificada de 464 pacientes, realizado em hospital universitário público de grande porte no Paraná. Realizou-se análise estatística descritiva, apresentando medidas de tendência central e seus intervalos de confiança. Resultados: a média de jejum pós-operatório foi de 9:54h (DP: 6:89), variando de 8 a 30 horas. As clínicas que apresentaram maior tempo de jejum foram cirurgia cardíaca, cirurgia torácica e neurocirurgia, com médias de 18:25h, 14:45h e 12:22h, respectivamente. Quanto à prescrição de dieta no pós-operatório imediato, 51,3% dos pacientes receberam dieta geral, 15,3% dieta leve e 11,9% mantiveram jejum nas primeiras 24 horas após o procedimento cirúrgico. Conclusão: o tempo de jejum encontrado nessa instituição excede as atuais recomendações de protocolos nacionais e internacionais, o que implica aumento de desconfortos para o paciente cirúrgico, como sede, fome e estresse, além da insatisfação com o serviço prestado pela equipe de saúde.

RESUMEN Objetivo: analizar el tiempo de ayuno y tipo de dieta prescrita para la reintroducción alimentaria postoperatoria de diferentes especialidades quirúrgicas. Método: estudio cuantitativo, retrospectivo, documental y descriptivo de historias clínicas de pacientes quirúrgicos, con una muestra aleatorizada y estratificada de 464 pacientes, realizada en un gran hospital universitario público de Paraná. Se realizó análisis estadístico descriptivo, presentando medidas de tendencia central y sus intervalos de confianza. Resultados: el ayuno postoperatorio medio fue de 9: 54h (DP: 6:89), con un rango de 8 a 30 horas. Las clínicas que mostraron mayor tiempo de ayuno fueron cirugía cardíaca, cirugía torácica y neurocirugía, con medias de 18: 25h, 14: 45h y 12: 22h, respectivamente. En cuanto a la prescripción de dieta en el postoperatorio inmediato, el 51,3% de los pacientes recibió dieta general, el 15,3% dieta ligera y el 11,9% ayuno durante las primeras 24 horas posteriores al procedimiento quirúrgico. Conclusión: el tiempo de ayuno encontrado en esta institución supera las recomendaciones vigentes de los protocolos nacionales e internacionales, lo que implica un aumento de las molestias para el paciente quirúrgico, como sed, hambre y estrés, además de insatisfacción con el servicio brindado por el equipo de salud.

ABSTRACT Objective: to analyze the fasting time and type of the diet prescribed for the food reintroduction during the postoperative period of different surgical specialties. Method: this is a quantitative, retrospective, documentary, and descriptive study with medical records of surgical patients. The study had a randomized and stratified sample with 464 patients carried out in a large public university hospital in Paraná. We performed a descriptive statistical analysis, presenting measures of central tendency and their confidence intervals. Results: the mean post-operative fasting was 9:54 hours (SD: 6:89), ranging from 8 to 30 hours. The cardiac surgery, thoracic surgery, and neurosurgery were the clinics that presented the longest fasting time with averages of 18:25, 14:45, and 12:22 hours, respectively. Regarding the diet prescription in the immediate postoperative period, 51.3% of the patients received a general diet, 15.3% a light diet, and 11.9% fasted for the first 24 hours after the surgical procedure. Conclusion: the fasting time found in this institution exceeds the current recommendations of national and international protocols, showing an increase in discomfort for the surgical patient such as thirst, hunger, and stress, in addition to dissatisfaction with the service provided by the health team.

Consumo de antibióticos en atención primaria en población adulta de Asturias durante el periodo 2014-2020 / Antibiotic consumption in primary care in the adult population of Asturias during 2014–2020 period

Objetivo: Estudiar la evolución del consumo de antibióticos en población adulta en el ámbito de Atención Primaria (AP) del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) durante 2014-2020.DiseñoEstudio observacional retrospectivo.EmplazamientoAP del SESPA.ParticipantesPoblación de la base de datos de Tarjeta Sanitaria Individual.IntervencionesSe recogieron datos de prescripción de antibióticos, realizada en las consultas de medicina de familia, dispensados en las oficinas de farmacia con cargo al SESPA. Se analizaron variables de uso y consumo de antibióticos mediante modelos de regresión lineal.Mediciones principalesPrevalencia de uso de antibióticos (porcentaje población); tasa de consumo de antibióticos de uso sistémico (DTD), consumo relativo de antibióticos de espectro reducido (porcentaje DDD).ResultadosLa prevalencia media del uso de antibióticos del periodo 2014-2019 fue de 32,2% y 23,9% en 2020. La tasa de consumo de antibióticos de uso sistémico pasó de 21,4 DTD en 2014 a 12,7 DTD en 2020. El consumo de antibióticos de espectro reducido se mantuvo estable (19,4% DDD en 2014 y 19,3% DDD en 2020) (IC95: -0,10, 0,26). En el periodo de marzo a diciembre de 2020, el consumo de antibióticos se redujo un 28,6% respecto al mismo periodo de 2019.ConclusionesEn 2014-2020 el consumo de antibióticos disminuyó, especialmente a partir de la pandemia por COVID-19, con estabilización del consumo de antibióticos de espectro reducido respecto al total. Existe variabilidad en el consumo por subgrupos terapéuticos.

Trend study of the consumption of systemic antibiotics in the adult population in of Primary Care of the Health Service of the Principality of Asturias (SESPA) during the period 2014̶2020. Retrospective observational study. SESPA, Primary Care. Population from the Individual Health Card database. Data were collected on the prescription of antibiotics, carried out in the family medicine consultations, dispensed in the pharmacy offices with charge of SESPA. Antibiotic use and consumption variables were analyzed using linear regression models. Prevalence of antibiotic use (population percentage); consumption rate of systemic antibiotics (DTD), relative consumption of narrow-spectrum antibiotics (percentage DDD). The average prevalence of the use of antibiotics for the 2014̶2019 period was 32.2% and 23.9% in 2020. The rate of consumption of systemic antibiotics decreased from 21.4 DTD in 2014 to 12.7 DTD in 2020. The consumption of narrow-spectrum antibiotics remained stable (19.4% DDD in 2014 and 19.3% DDD in 2020) (CI95: −0.10, 0.26). In the period from March to December 2020, the consumption of antibiotics decreased by 28.6% compared to the same period in 2019. In 2014̶2020, the consumption of antibiotics decreased, especially since the COVID-19 pandemic, with stabilization of the consumption of narrow-spectrum antibiotics compared to the total. There is variability in consumption by therapeutic subgroups.

Manejo ambulatorio de la diarrea aguda infantil: encuesta a pediatras de un hospital pediátrico de la Ciudad de Buenos Aires / Outpatient management of childhood acute diarrhea: survey among pediatricians from a children's hospital in the Autonomous City of Buenos Aires

Introducción. El tratamiento de la diarrea aguda se basa en prevenir la deshidratación, reducir la duración y gravedad de la enfermedad. El objetivo fue conocer los patrones de tratamiento ambulatorio de la diarrea aguda en <5 años. Métodos. Estudio observacional, analítico, mediante encuestas autoadministradas a pediatras de un hospital de niños de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Se indagó: edad, sexo, lugar de trabajo, fuentes bibliográficas, indicación de tratamientos farmacológicos, no farmacológicos y medidas de prevención e higiene. Se evaluó la asociación entre prescripciones farmacológicas y características de los encuestados. Resultados. Respondieron 182/216 pediatras; la edad media fue 42,4 ± 10,24 años (el 78,6 %, mujeres); el 59,2 %, del sector público; el 22,4 %, de servicios de guardia. El 91,2 % consultaba guías/consensos. El 92,9 % prescribió fórmulas de rehidratación oral; el 46,2 %, antieméticos; el 43,4 %, antiácidos y/o protectores gástricos; el 35,7 %, probióticos, y el 30,7 %, cinc. El 91,7 % indicó realimentación precoz; el 96,7 %, lactancia materna y el 96-100 %, medidas de prevención e higiene. En el análisis multivariado, tener >40 años se asoció con prescribir antiácidos/protectores gástricos (odds ratio [OR] 2,6; 1,22-5,61), probióticos (OR 3,03; 1,34-6,83) y cinc (OR 0,39; 0,17-0,87); trabajar en el sector privado con prescribir probióticos (OR 3,05; 1,56-5,94) y en servicios de guardia, con prescribir antiácidos/ protectores gástricos (OR 2,60; 1,22-5,54). Conclusiones. El tratamiento se basó principalmente en hidratación, alimentación precoz y lactancia. La edad y el lugar de desempeño de los pediatras modifican el patrón de prescripción.

Introduction. The management of acute diarrhea is based on preventing dehydration and reducing disease duration and severity. The study objective was to establish the patterns for the outpatient management of acute diarrhea in children younger than 5 years. Methods. Observational, analytical study using a self-administered survey among pediatricians from a children's hospital in the Autonomous City of Buenos Aires. Age, sex, place of work, bibliographic sources, indication of drug and non-drug therapies, and preventive and hygiene measures were recorded. The association between drug prescription and the characteristics of surveyed pediatricians was assessed. Results. In total, 182/216 pediatricians completed the survey. Their mean age was 42.4 ± 10.24 years; 78.6% were females; 59.2% worked in the public sector; 22.4% worked in the emergency department; and 91.2% consulted guidelines and/or consensuses. Also, 92.9% prescribed oral rehydration solutions; 46.2%, antiemetics; 43.4%, antacids and/or gastric protectors; 35.7%, probiotics; and 30.7%, zinc. Early food reintroduction was indicated by 91.7%; breastfeeding, by 96.7%; and preventive and hygiene measures, by 96-100%. The multivariate analysis showed an association between age > 40 years and prescribing antacids/ gastric protectors (odds ratio [OR]: 2.6; 1.22-5.61), probiotics (OR: 3.03; 1.34-6.83), and zinc (OR: 0.39; 0.17-0.87); between working in the private sector and prescribing probiotics (OR: 3.05; 1.565.94); and between working in the emergency department and prescribing antacids/gastric protectors (OR: 2.60; 1.22-5.54). Conclusions. Treatment was mainly based on hydration, early food reintroduction, and breastfeeding. Age and work sector affected the prescription pattern.

Prescription of DPP4 inhibitors: Indication and effect on glycosylated hemoglobin in a primary care institution of Colombia / Prescripción de inhibidores de la DPP-4: indicación y efecto sobre la hemoglobina glicosilada en un primer nivel de Colombia

Abstract Introduction and objective: In Colombia, Dipeptidyl-Peptidase IV (DPP4) inhibitors are recommended as second-best choice for type 2 diabetes mellitus treatment. However, no evaluation of the accomplishment or impact of this recommendation was performed. The objective was to determine the prescription of the DPP4 inhibitor according to the Colombian Clinicial Practice Guide regarding type 2 diabetes mellitus treatment, and its effects on glycosylated hemoglobin (HbAlc). Materials and methods: A descriptive study that included patients with type 2 diabetes mellitus who attended a first level between 2016 and 2018, had a prescription for DPP4 inhibitor and at least two control appointments. Variables included were sociodemographic, clinics, treatment and comorbidities. The unadjusted prescription was defined as the lack of accomplishment of Colombian guidelines. Descriptive statistics and X2 test were used for the comparison of categorical variables. A binary logistic regression model was applied. Results: 112 out of 207 patients accomplished inclusion criteria, of which 77 were women (68.8%). Also, 68.8% of the patients had an unadjusted prescription of the iDPP4. There was a 0.21% total reduction in HbA1c levels, with a mean of 198.2 ± 124 days between the first and second control measurement (reduction of 0.55% when the prescription was adjusted to the guidelines and 0.05% if it was unadjusted). Conclusion: There is a limited impact of DPP4 inhibitors regarding the reduction of HbA1c and metabolic control, and there is a slight follow-up to the Colombian guidelines in patients who attend a first level.

Resumen Introducción y Objetivo: En Colombia se recomiendan los inhibidores de la Dipeptidil Peptidasa-IV (iDPP4) como segunda opción para el manejo de la diabetes mellitus tipo 2. No se ha evaluado el cumplimiento e impacto de esta recomendación. Como objetivo se buscó determinar la prescripción de los iDPP4 según las recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica colombiana, y su efecto sobre la hemoglobina glicosilada (HbA1c). Materiales y métodos: Estudio descriptivo que incluyó pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que consultaron a un primer nivel entre 2016 y 2018, y tenían formulado un iDPP4, con al menos dos consultas de seguimiento. Se incluyeron variables sociodemográficas, clínicas, tratamiento y comorbilidades. La prescripción no ajustada se definió como la falta de cumplimento de la recomendación de la guía colombiana. Se empleó estadística descriptiva y pruebas X2 para la comparación de variables categóricas. Se aplicó un modelo de regresión logística binaria. Resultados: Hubo 207 pacientes de los cuales 112 cumplieron criterios de inclusión, 77 eran mujeres (68,8%). El 68,8% de los pacientes presentaron una prescripción no ajustada del iDPP4. Hubo una reducción total de 0,21%, con una media de 198,2±124 días entre la primera y segunda medición de HbA1c de control (reducción de 0,55% cuando la prescripción se ajustaba a la guía colombiana y 0,05% cuando no). Conclusión: Hay un limitado impacto de los iDPP4 frente a la reducción de HbA1c y poco seguimiento de la guía colombiana en pacientes de primer nivel de atención.

[Antibiotic consumption in primary care in the adult population of Asturias during 2014-2020 period]. / Consumo de antibióticos en atención primaria en población adulta de Asturias durante el periodo 2014-2020.

Trend study of the consumption of systemic antibiotics in the adult population in of Primary Care of the Health Service of the Principality of Asturias (SESPA) during the period 2014̶2020. Retrospective observational study. SESPA, Primary Care. Population from the Individual Health Card database. Data were collected on the prescription of antibiotics, carried out in the family medicine consultations, dispensed in the pharmacy offices with charge of SESPA. Antibiotic use and consumption variables were analyzed using linear regression models. Prevalence of antibiotic use (population percentage); consumption rate of systemic antibiotics (DTD), relative consumption of narrow-spectrum antibiotics (percentage DDD). The average prevalence of the use of antibiotics for the 2014̶2019 period was 32.2% and 23.9% in 2020. The rate of consumption of systemic antibiotics decreased from 21.4 DTD in 2014 to 12.7 DTD in 2020. The consumption of narrow-spectrum antibiotics remained stable (19.4% DDD in 2014 and 19.3% DDD in 2020) (CI95: -0.10, 0.26). In the period from March to December 2020, the consumption of antibiotics decreased by 28.6% compared to the same period in 2019. In 2014̶2020, the consumption of antibiotics decreased, especially since the COVID-19 pandemic, with stabilization of the consumption of narrow-spectrum antibiotics compared to the total. There is variability in consumption by therapeutic subgroups.

Criterios de Beers para identificar el consumo de medicación potencialmente inapropiada: adaptación para su aplicación en Argentina / Beers criteria to identify the consumption of potentially inappropriate medication: adaptation for its application inArgentina

Introducción. Los Criterios de Beers son los más utilizados para evaluar el uso de medicación potencialmente inapropiada en grandes poblaciones, pero no contemplan algunos medicamentos de uso frecuente fuera de los EE.UU. Objetivo. Realizar una adaptación al contexto de Argentina de los Criterios de Beers publicados en 2019. Métodos. Fue elaborada una lista preliminar de medicación potencialmente inapropiada adaptada a la comercialización local, que luego fue consensuada por un panel de expertos (método Delphi). Resultados. De los 112 medicamentos originales listados en la tabla dos de los Criterios de Beers (en forma individual o como grupo), fueron excluidos 36 por no estar disponibles el país y fueron sumados 23 que no se comercializan en los EE.UU. pero sí en Argentina. Luego de dos rondas y de consensuar la suma a esta lista de dos grupos farmacológicos(antimigrañosos y vasodilatadores periféricos), fue acordado el agregado de picosulfato, bisacodilo, senósidos y cáscara sagrada como medicación potencialmente inapropiada en el grupo de agentes contra el estreñimiento, la fluoxetina entre los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y el Ginkgo biloba como droga contra la demencia. También hubo consenso en advertir el riesgo de hipotensión ortostática asociado a la tamsulosina, en aconsejar la consideración de la carga anticolinérgica total del esquema terapéutico administrado y en recomendar al paracetamol como primera línea de tratamiento del dolor, asociado o no a opioides. Conclusiones. Contar con una versión de los Criterios de Beers 2019 adaptada al contexto de Argentina contribuirá al desarrollo y monitoreo de intervenciones para prevenir y reducir el consumo de medicación potencialmente inapropiada. (AU)

Introduction.The Beers Criteria is the most widely used criteria to assess the use of potentially inappropriate medication in large populations, but they do not include some medications that are frequently used outside the United States. Objective.To make an adaptation of the Beers Criteria published in 2019 to the context of Argentina. Methods. A preliminary list of potentially inappropriate medication adapted to local market and practice was designed, which was then agreed upon by a panel of experts (Delphi method). Results. Of the 112 original drugs in the table 2 of the Beers Criteria (individually or as a group), 36 were excluded because they were not available in Argentina and 23 locally marketed drugs but not in the US were included. After two rounds and agreeing to add two additional pharmacological groups to this list (antimigraine and peripheral vasodilators), it was decided to add picosulfate, bisacodyl, sennosides and cascara sagrada as potentially inappropriate medication in the group of anti-constipation agents, fluoxetine among. the selective serotonin reup take inhibitors and Ginkgo biloba as an anti-dementia drug. There was also consensus in warning about the risk of orthostatic hypotension associated with tamsulosin,in advising consideration of the total anticholinergic load of the therapeutic regimen administered, and in recommending paracetamol as the first line of pain treatment, associated or not with opioids. Conclusions. Having a version of the Beers Criteria 2019 adapted to the Argentine context will contribute to the development and monitoring of interventions to prevent and reduce the consumption of potentially inappropriate medication. (AU)

Trends of vasopressor use in intensive care units in Colombia / Tendencias de consumo de vasopresores en unidades de cuidados intensivos de Colombia

Abstract Introduction Vasopressors are essential in the management of various types of shock. Objective To establish the trend of vasopressors use in the intensive care units (ICU) in a population of patients affiliated with the Colombian Health System, 2010-2017. Methods Observational trial using a population database of patients hospitalized in eleven ICUs in various cities in Colombia. The drugs dispensed to hospitalized patients over 18 years old, from January 2010 until December 2017 were considered. A review and analysis of the vasopressors dispensed per month was conducted, taking into account sociodemographic and pharmacological variables (vasopressor used and daily doses defined per 100/beds/day (DBD). Results 81,348 dispensations of vasopressors, equivalent to 26,414 treatments in 19,186 patients receiving care in 11 hospitals from 7 cities were reviewed. The mean age of patients was 66.3±18.1 years and 52.6 % were males. Of the total number of treatments recorded, 17,658 (66.8 %) were with just one vasopressor. Norepinephrine was the most frequently prescribed drug (75.9 % of the prescriptions dispensed; 60.5 DBD), followed by adrenaline (26.6 %; 41.6 DBD), dopamine (19.4%), dobutamine (16.0 %), vasopressin (8.5 %) and phenylephrine (0.9 %). The use of norepinephrine increased from 2010 to 2017 (+6.19 DBD), whilst the use of other drugs decreased, particularly the use of adrenaline (-60.6 DBD) and dopamine (-10.8 DBD). Conclusions Norepinephrine is the most widely used vasopressor showing a growing trend in terms of its use during the study period, which is supported by evidence in favor of its effectiveness and safety in patients with shock.

Resumen Introducción Los fármacos vasopresores son fundamentales en el manejo de los diferentes tipos de choque. Objetivo Determinar la tendencia de utilización de fármacos vasopresores en unidades de cuidados intensivos (UCI) en una población de pacientes afiliados al Sistema de Salud de Colombia, 2010-2017. Métodos Estudio observacional, a partir de una base de datos poblacional con pacientes hospitalizados en once UCI de diferentes ciudades de Colombia. Se obtuvieron las dispensaciones de pacientes mayores de 18 años hospitalizados desde enero de 2010 hasta diciembre de 2017. Se hizo revisión y análisis de la dispensación mensual de vasopresores. Se consideraron variables sociodemográficas y farmacológicas (medicamento vasopresor usado y dosis diarias definidas por 100 camas/día [DCD]). Resultados Se revisaron 81.348 dispensaciones de vasopresores, equivalentes a 26.414 terapias en 19.186 pacientes atendidos en 11 hospitales de 7 ciudades, cuya edad promedio fue 66,3±18,1 años y el 52,6 % eran hombres. Del total de terapias registradas, 17.658 (66,8 %) fueron con un solo vasopresor. La norepinefrina fue el más comúnmente prescrito (75,9 % de las dispensaciones; 60,5 DCD), seguido por adrenalina (26,6 %; 41,6 DCD), dopamina (19,4 %), dobutamina (16,0 %), vasopresina (8,5 %) y fenilefrina (0,9 %). El uso de norepinefrina se incrementó de 2010 a 2017 (+6,19 DCD), mientras que el de otros fármacos disminuyó, especialmente adrenalina (-60,6 DCD) y dopamina (-10,8 DCD). Conclusiones La norepinefrina es el fármaco vasopresor más utilizado y el que ha demostrado una tendencia de uso incremental durante el periodo de estudio, lo cual está respaldado por evidencia a favor de su efectividad y seguridad en pacientes con choque.

Effectiveness, safety and implementation results of the strategies aimed at the safe prescription of medications in university hospitals in adult patients. Systematic review / Efectividad, seguridad y resultados de implementación de estrategias dirigidas al proceso de prescripción segura de medicamentos en hospitales universitarios en pacientes adultos. Revisión sistemática

Abstract Introduction A broad range of practices aimed at improving the effectives and safety of this process have been documented over the past few years. Objective To establish the effectiveness, safety and results of the implementation of these strategies in adult patients in university hospitals. Methodology A review of systematic reviews was conducted, in addition to a database search in the Cochrane Library of Systematic Reviews, Embase, Epistemonikos, LILACS and gray literature. Any strategy aimed at reducing prescription-associated risks was included as intervention. This review followed the protocol registered in the International Prospective Registry of Systematic Reviews (PROSPERO): CRD42020165143. Results 7,637 studies were identified, upon deleting duplicate references. After excluding records based on titles and abstracts, 111 full texts were assessed for eligibility. Fifteen studies were included in the review. Several interventions grouped into 5 strategies addressed to the prescription process were identified; the use of computerized medical order entry systems (CPOE), whether integrated or not with computerized decision support systems (CDSS), was the most effective approach. Conclusions The beneficial effects of the interventions intended to the prescription process in terms of efficacy were identified; however, safety and implementation results were not thoroughly assessed. The heterogeneity of the studies and the low quality of the reviews, preclude a meta-analysis.

Resumen Introducción En los últimos años se han documentado gran variedad de prácticas dirigidas a mejorar la efectividad y la seguridad de este proceso. Objetivo Establecer la efectividad, seguridad y resultados de implementación de estas estrategias en pacientes adultos en hospitales universitarios. Metodología Se realizó una revisión de revisiones sistemáticas. Igualmente, la búsqueda en las bases de datos de la Biblioteca Cochrane de Revisiones Sistemáticas, Medline, Embase, Epistemonikos, LILACS y literatura gris. Se incluyó como intervención cualquier estrategia dirigida a reducir el riesgo asociado a un error de prescripción. Esta revisión siguió el protocolo registrado en el Registro Prospectivo Internacional de Revisiones Sistemáticas (PROSPERO): CRD42020165143. Resultados Se identificaron 7.637 estudios después de eliminar las referencias duplicadas. Después de la exclusión de registros basados en títulos y resúmenes, se evaluaron 111 textos completos para elegibilidad. Se incluyeron quince estudios en la revisión. Se identificaron varias intervenciones agrupadas en 5 estrategias dirigidas al proceso de prescripción, de las cuales el uso de sistemas computarizados de entrada de órdenes médicas (CPOE) integrados o no a sistemas de soporte de decisión computarizados (CDSS) la estrategia más eficaz. Conclusiones Se identificaron efectos benéficos de las intervenciones dirigidas al proceso de prescripción en términos de eficacia; sin embargo, la seguridad y los resultados de implementación no fueron ampliamente evaluados. La heterogeneidad de los estudios y la baja calidad de las revisiones impiden la realización de un metaanálisis.

Prescription patterns of riluzole in a population of patients with motor neuron disease / Patrón de prescripción de riluzol en una población de pacientes con enfermedad de neurona motora

SUMMARY OBJECTIVE: To determine the prescription pattern of riluzol and the variables associated to its use in a population of patients with motor neuron disease affiliated to the Colombian General Social Security Health System (SGSSS) in 2017. METHOD: Descriptive cross-sectional study. Through a systemized data base of approximately 3,5 million members to the Colombian SGSSS; patients who had been given riluzol uninterruptedly between April 1 and June 30 of 2017, were selected. Sociodemographic, pharmacological variables and comorbidities were analyzed. Defined daily dose (DDD) was estimated for 1.000 inhabitants/day and its costs. RESULTS: There were found 81 patients with motor neuron disease receiving riluzol, with an average age of 60,8+12,6 years. 48.1% were male. The prevalence of motor neuron disease was 29/100.000 individuals. Patients received riluzol in 50 mg tablets and the doses was estimated in 0,016 DDD for 1.000 inhabitants/day 63% were receiving medicines that reflect comorbidity or could interact with riluzol. The total cost of riluzol dispensed in 2017 was USD 85.348 and per prescribed daily dose on average was USD 2,3. CONCLUSIONS: The use of riluzol in patients with motor neuron disease in Colombia was carried by the recommended doses by the WHO and with a direct cost lower than reported in other countries. Studies are recommended in order to determine the effectiveness of riluzol in real-life conditions.

RESUMEN OBJETIVOS: Determinar el patrón de prescripción de riluzol y las variables asociadas a su utilización en una población de pacientes con enfermedad de neurona motora afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia (SGSSS) en 2017. METODOLOGÍA: Estudio descriptivo de corte transversal. Mediante una base de datos sistematizada de aproximadamente 3,5 millones de afiliados al SGSSS de Colombia; se seleccionaron pacientes a quienes se les haya dispensado riluzol de manera ininterrumpida entre 1 abril y 30 junio de 2017. Se analizaron variables socio-demográficas, farmacológicas y las comorbilidades. Se estimaron la dosis diaria definida (DDD) por 1.000 habitantes/día y los costos. RESULTADOS: Se encontraron 81 pacientes con enfermedad de neurona motora recibiendo riluzol, con edad promedio de 60,8+12,6 años. El 48,1% eran hombres. La prevalencia de enfermedad de neurona motora fue 2,29/100.000 personas. Los pacientes recibieron riluzol en tabletas de 50 mg y se estimó la dosis en 0,016 DDD por 1.000 habitantes/día. El 63% recibían medicamentos que reflejan comorbilidad o pudieran tener interacción con riluzol. El costo total del riluzol dispensado en 2017 fue USD 85.348 y por dosis diaria prescrita en promedio fue USD 2,3. CONCLUSIONES: El uso de riluzol en pacientes con enfermedad de neurona motora en Colombia se realizó a las dosis recomendadas por la OMS y con un costo directo menor al reportado en otros países. Se recomienda realizar estudios que permitan determinar la efectividad del riluzol en condiciones de la vida real.